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 南軟醫院病歷管理系統(EMR)

主要包括:門(mén)診病歷管理、門(mén)診輸液室管理、住院醫生工作站、住院護士工作站、病案管理、手術(shù)室管理(擴充模塊),系統維護;并可根據后期的實(shí)際工作需要添加其他擴充模塊,與NRhis收費系統直接對接,無(wú)需接口,在電子病歷系統里錄入與收費有關(guān)的共用數據,可同時(shí)直接在收費系統(以下簡(jiǎn)稱(chēng)HIS)完成記帳或預繳扣費,如病員入收住院信息、病區的信息設置(包括科室、醫生、病房、床位、使用單位名稱(chēng)等);門(mén)診、住院醫囑收費標準(此類(lèi)信息均在HIS里設置即可)

分系統模塊

子系統模塊

功能備注

 

 

 

 

 

 

住院醫生工作站

控制臺

     完成入院登記、病區收住,可以修改登陸密碼,進(jìn)入his系統及退出。

病員管理

    住院病人科內申請及接收/科內轉床申請出院管理/慢性病員管理

     病史信息錄入(可實(shí)現病歷項目自行增減、模板的建立與調用、錄入醫師實(shí)時(shí)簽名、快速插入醫學(xué)特殊格式、修改痕跡的同步記錄)

    出院未歸檔病員信息一覽(此時(shí)病歷內容不可編輯)

      病員信息一覽(所在科室以及床位)包含已建和未建病歷病員

      醫囑錄入(包含藥品,檢查治療以及醫囑套餐,完成錄入后即可在HIS系統里直接完成記帳或扣費,不需在HIS系統重復錄入信息)

     會(huì )診記錄(包含病歷摘要及會(huì )診目的,以及會(huì )診意見(jiàn))

模板管理

     全院模板/科室模板/個(gè)人模板(包各各科室的病歷模板)

醫學(xué)資料查詢(xún)

疾病相關(guān)資料(中醫和西醫)/藥品說(shuō)明書(shū)查詢(xún)

 

 

 

 

 

住院護士工作站

控制臺

入院收住/病員一覽/密碼修改/進(jìn)入his

護理文書(shū)

     體溫單/醫囑錄入/醫囑查詢(xún)/作廢醫囑查詢(xún)/床位使用一覽/危重護理記錄

模板管理

     分為:全院/科室/個(gè)人模板,個(gè)人只有建立模板本人才能調用,其它用戶(hù)不能調用,也不能預覽模板內容。

 

 

病員管理

    轉科申請與接收/科內轉床/出院/住院病員信息一覽/查看在院病員信息/出院未歸檔病員信息/

床位一覽(用顏色標記床位使用情況及護理等級)

醫學(xué)資料查詢(xún)

相關(guān)疾病查詢(xún)/藥品知識查詢(xún)

消息提醒功能

    打開(kāi)消息提醒,出入院登記處完成病員入院登記后對應的病區即提示此信息;待處理醫囑:醫師為病員下達醫囑后即提示等待處理;醫師下達出院醫囑后提示待出院記錄,以醒目滾動(dòng)字幕方式提醒

 

 

 

 

 

病案管理系統

 病案管理

     完成出院病歷的審核、歸檔,對不合格病歷及返回科室及時(shí)完善,并以紅色字體醒目提示

 

 

住院病歷查詢(xún)

    在院病歷查詢(xún)/入院記錄查詢(xún)/出入院病員管理(以不同顏色分別標識在院、出院未歸檔、已完成歸檔、不合格病歷等)/出院病歷統計/歷史病歷查詢(xún)/ICD-10編碼查詢(xún)

    出院未歸檔查詢(xún)/出院歸檔查詢(xún)/病員一覽表/病歷項目設置/床位使用一覽

疾病相關(guān)統計

    就診分類(lèi)查詢(xún)(按疾病分類(lèi)及疾病名稱(chēng)查詢(xún))/疾病分類(lèi)統計(分門(mén)診和住院)

醫學(xué)資料查詢(xún)

    疾病資料查詢(xún)/(中西醫查詢(xún))/藥品說(shuō)明(支持模糊查找),病歷修改痕跡查詢(xún):包括添加內容、刪除內容、粘貼的內容,按時(shí)間先后順序分條顯示修改人及修改時(shí)間。

 

 

 

 

管理維護

控制臺

病員收住/進(jìn)入his/密碼修改

設置

    常用醫學(xué)術(shù)語(yǔ)維護/診斷名稱(chēng)設置及ICD-10對照表/手術(shù)名稱(chēng)設置/給藥途徑 設置/輔助檢查設置/用戶(hù)信息及使用權限設置/醫師實(shí)時(shí)簽名維護(需醫師本人登錄密碼方能完成)/醫囑打印醒目設置/醫囑消息提醒設置/信息設置(包含各項基礎15項信息設置)/更改窗口圖片等

數據維護

數據連接設置/數據初始化/過(guò)期記錄清理/初始記錄查詢(xún)/記錄清理查詢(xún)/打印狀態(tài)復位

病區信息設置

住院科室醫生設置/住院床位及病房設置/住院護士設置/單位設置/his路徑信息設置

備注

病歷修改保留修改痕跡(刪除,增加,復制等),個(gè)性簽名設置,

 

 

 

 

以下為部分模板樣式

3、住院護士工作站

護士工作站主要是護理人員按醫師醫囑為病員治療時(shí)進(jìn)行治療情況的信息錄入,包括:生命體征(體溫單等)一般護理記錄、危重護理記錄、生命體征的基本情況、病危通知書(shū)的下

 

  另外:可進(jìn)行藥物的皮試登記、輸液不良反應的及時(shí)記錄并且進(jìn)行記錄的打印、藥物配伍禁忌的查詢(xún)、藥物配伍禁忌的設置

二、常見(jiàn)問(wèn)題

1、問(wèn):病員收住后,病員一覽表為什么找不到該病員病歷信息?

答:病員只有在入院登記并收住相應的病區,才能在該病區的病員一覽表查到信息,但此時(shí)并沒(méi)有為該病員建立病歷檔案信息。只有為該病員建立病歷檔案才能見(jiàn)其病歷信息。

2、醫囑錄入的時(shí)候已經(jīng)選了數量自動(dòng)生成,但錄入的時(shí)候為什么不能自動(dòng)生成數量?

答:本軟件為了方便用戶(hù)錄入醫囑,在錄入的時(shí)候根據醫囑的藥品用量自動(dòng)生成所需的數量,但前提是藥品的規格部分必需包含數字(青霉素的規格是80萬(wàn)單位),規格在錄入的時(shí)候可以數字與漢字及其它字符同時(shí)存在,但主要數字部分必需放在第一位,這樣系統會(huì )自動(dòng)提取其有效的數字部分進(jìn)行計算醫囑用量所產(chǎn)生的數量。如:青霉素規格為80萬(wàn)單位,用量一次為480萬(wàn)單位,則數量自動(dòng)生成為6支。若為Bid則生成12支,金額同時(shí)生成。

3、專(zhuān)科病史怎樣錄入?

答:本軟件為最大限度節省錄入時(shí)間,在錄入病史的同時(shí)可將本次錄入的內容保存為模板,以便下次遇同樣情況調用,再做相應的修改即可,本軟件的病史錄入界面采用大眾化,對專(zhuān)科病歷在錄入之前保存為模板,再修改模板內容,最后再調用該模板即可。

三、特色功能

1、模板強大:本軟件的模板功能是在錄入的同時(shí)保存為模板,不需另外進(jìn)行初始信息的設置,減少用戶(hù)的時(shí)間。

2、界面直觀(guān):信息錄入界面直觀(guān)。如體溫單信息錄入,就是一張真正的體溫表,只需點(diǎn)一下即可錄入記錄。

3、會(huì )診通知:申請科室申請后,在被申請科室以醒目標題提示申請會(huì )診信息。

4、與NRhis無(wú)縫對接:本系統所產(chǎn)生的信息,與HIS完全共享,不需重復錄入。

5、打印拖動(dòng):本軟件在信息打印的時(shí)候,打印位置可進(jìn)行拖動(dòng),方便靈活。

 

 
 
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